国务院解读整合城乡居民基本医保-AG体育官网

本文摘要:最近,国务院发表了《关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3日,以下全称《意见》)。

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最近,国务院发表了《关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3日,以下全称《意见》)。现就《意见》的相关内容了解如下。一、为什么要统一城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度?2003年和2007年,中国对农村人口、城镇非就业人口建立了新型农村合作医疗(以下全称新型农协)、城镇居民基本医疗保险(以下全称城镇居民医疗保险)制度。

制度成立以来,垄断范围扩大,水平急剧提高,制度运营稳定,完善全民基本医疗保险体系,满足大众基本医疗保障市场需求,充分发挥人民健康水平。近年来,随着经济社会的慢慢发展,两个制度的城乡分割负面开始显现,不存在重复投保、重复投保、待遇过剩等问题。在总结城镇居民医疗保险和新农协运营情况和地方探索实践经验的基础上,党中央、国务院明确提出统一城镇居民医疗保险和新农协两个制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下全称城乡居民医疗保险)制度。

二、目前地区统一城乡居民医疗保险制度工作进展如何?执行效果如何?目前,一些省、市、县建立了城乡居民医疗保险制度的统一。各地一般按照再行归口、后统一的路径合理行政管理体制,按照筹资低、待遇低、目录长、宽的原则统一政策,采取一制多级、筹资与待遇联系的方式逐渐过渡,建立统一城乡居民基本医疗保险制度。统一经营管理资源,实施一体化经营服务。

通过完善医疗保险信息管理系统,提高信息化管理水平。处理类似问题,建立制度交流和平稳过渡。总的来说,地方探索有利于全国统一城乡居民医疗保险制度。

部分地区统筹取得初步成效,不断扩大基金的抗风险能力,在一定程度上防止了重复投保、重复补贴、重复建设。但是,由于顶层设计和系统推进不足,医疗保险制度和医疗服务体系的协同发展需要进一步加强,医疗保险制度的筹资公平性需要进一步改善。

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三、目前中央要求全面推进城乡居民医疗保险制度统一的重要意义是什么?整合城镇居民医疗保险和新农协两个制度,建立统一的城乡居民医疗保险制度,是推进医药卫生体制改革,建设城乡居民公平拥有基本医疗保险权益,提高社会公平正义,促进人民福利的根本措施,对城乡经济社会协调发展,全面完成小康社会具有最重要的意义。建立城乡居民医疗保险制度,不利于推进更公平、管理服务更规范、医疗资源利用更有效、全国人民医疗保险体系持续健康发展。四、全面城乡居民医疗保险制度的总体思路是什么?如何实现基本原则?整体思路是指政策应该先容易后难,逐步进行统一制度、统一政策、平衡水平、完善机制、提高服务。

关注统一制度政策,实施六统一,关注合理管理体制,统一经营机构,获得城乡一体化经营服务,关注提高服务效能,建立逐步过渡性和稳定的轨道,建立城乡统一居民基本医疗保险制度。基本原则:一是统一规划,协调发展。将城乡居民医疗保险制度整合到全民医疗保险体系的发展和深化医疗改革全局,医疗保险、医疗、医药三医同步,加强制度交流。

二是基本扎根,确保公平。根据经济社会发展水平、城乡居民费用和基金承受能力,充分考虑城乡差距、地区差异,确保城乡居民公平有基本医疗保险待遇。

三是因地制宜,有序前进。加强统一前后交流,保证工作顺利后半部分、有序过渡性,保证大众基本医疗保险待遇不受影响,保证基金安全性和制度运营稳定。

四是创造性机制,提高性能。坚决管理分离,完善管理运行机制,了解前进缴纳方式改革。

充分发挥市场机制,调动社会力量参加基本医疗保险经营服务。五、在统一城乡居民医疗保险制度过程中如何实施六统一?从政策统一城乡居民医疗保险制度,集中确保其筹资和待遇。

在研究核对原两个制度的差异,总结各地实践经验的基础上,明确提出了六统一政策统一拒绝。必须统一复盖范围。

城乡居民医疗保险复盖面积除城镇就业人口以外的城乡居民。允许参加员工医疗保险的困难农民工和性低收入者自由参加城乡居民医疗保险。

二要统一筹资政策。坚决多渠道配资,合理确认城乡统一配资标准,完善配资动态调整机制,提高配资承接结构。

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城镇居民医疗保险和新农协个人支付标准差距较小的地区可以采取差异支付的方法逐渐过渡。逐步建立个人支付标准与城乡居民人均农村居民收益相连的机制。三要统一确保待遇。

逐步统一确保范围和缴纳标准,政策范围内住院费用缴纳比例维持在75%左右,逐步提高门诊确保水平。处理统一前后相似确保政策的交叉,逐渐增加政策范围内的缴纳比例和实际缴纳比例之间的差距。四要统一医疗保险目录。

各省根据国家有关规定,遵循临床必要、安全有效、价格合理、技术适应、基金可忍的原则,在现有城镇居民医疗保险和新农协目录的基础上,考虑参加者市场需求的变化,制定统一的医疗保险药品和医疗服务项目目目目录。五要统一一定管理。统一定点机构管理办法,加强定点服务协议管理,完善视学机制,实施动态管理制度解散。

对社会医疗采取同事的政策。六要统一基金管理。继续实行统一的基金财务制度、会计制度和基金预算管理制度,加强内部管理管理、外部监督制度,提高收费总额管理,完善基金运营风险警报机制,合理管理基金馀额,防止基金风险,提高效率。六、如何关注管理体制,为城乡居民提供一体化经营服务?顺利管理体制,构建一体化经营服务,不利于解决问题的部门管理不协商、不交往等问题,不利于提高经营管理服务效率,加强基金安全性和管理规范性,防止重复建设、重复补助金,构建公共服务均等化,为参加者提供高效便利的经营服务意见明确拒绝了理顺管理体制、城乡一体化医疗保险经营服务。

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一是统一经营机构。希望有条件的区域理顺管理体制,统一行政管理职能。充分利用现有经营资源,统一经营机构、人员、信息系统等各种经营力量,规范经营服务流程,补充经营服务短板,获得城乡一体化经营服务。

二是创造性的管理。完善管理运行机制,提高服务手段,改进管理方法,进一步提高管理效率和服务水平。同时,希望有条件的地区创造性经营服务模式,在保证基金安全性和有效监督的前提下,以政府销售服务的方式委托商业保险机构等社会力量参加基本医疗保险经营服务。

七、如何提高服务性能,大幅提高基金效率,优化医疗保险服务?提高服务性能,对前进制度的统一、构建统一目标具有最重要的意义,不利于提高基金的效率和优化医疗保险服务,构建制度的稳定可持续发展。意见的反应明确提出了四个拒绝水平的四个拒绝。要实施市(地)级专责,有条件的地区要实施省级专责。

要根据地区经济发展水平和医疗服务水平加强基金等级管理,充分调动县级政府、经营管理机构基金管理的积极性和主导性。二是统一完善的信息系统,承担城乡居民医疗保险制度的运营和功能扩展,前进信息交换和数据共享,提高信息安全和隐私维护。三是完整的收费方式。

系统前进结合人头收费、病种收费、床日收费、总额预付等多种收费方式改革,推进构成合理医疗保险缴纳标准,引领医疗机构规范服务,推进等级医疗制度建设,合理秩序。四是加强医疗服务监督。完善定点医疗机构协商管理,加强医疗服务监测。

充分利用信息化手段,前进医疗保险智能审查和动态监测,加强医疗服务监督,规范医疗服务不道德。八、统一制度对城乡居民的保险缴纳和确保待遇等没有影响吗?。

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